Patientenanfrage

Praxisklinik
Dr. med. Siebenhüner
Vilbeler Landstrasse 45 B
60388 Frankfurt
Telefon +49 (0) 69 63 20 00
Telefax +49 (0) 69 63 70 77

Unsere Sprechzeiten
Mo - Fr: 8.00 - 18.00 Uhr

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Bisher unternommene Therapien

Jahr: 1.: Ergebnis: Jahr: 2.: Ergebnis: Jahr: 3.: Ergebnis: Jahr: 4.: Ergebnis: Jahr: 5.: Ergebnis: Jahr: 6.: Ergebnis:

Informationen über Zustand

Bekannte Metastasen vorhanden? Falls ja: Wo?

Schmerzen? Falls Ja: Art und wo?

Gegenwärtige Situation?

Gegenwärtiger Zustand (Patient)? (Bitte eine Wahl)

100: Normal

90: zu normaler Aktivität fähig; keine Anzeichen von Krankheit

80: Normale Aktivität unter Anstrengung; einige Anzeichen von Krankheit

70: Sorgt für sich selbst; unfähig zu normaler Aktivität oder aktiver Arbeit

60: Bedarf gelegentlicher Hilfe, kann aber für eigene Bedürfnisse sorgen

50: Bedarf beträchtlicher Hilfe und häufiger medizinischer Sorge

40: Behindert; bedarf besonderer Hilfe und Unterstützung

30: Stark behindert; stationäre Behandlung angezeigt

20: Schwer krank; stationäre Behandlung erforderlich; aktive Behandlung erforderlich

10: Moribund; fatale Prozesse rasch fortschreitend

Gegenwärtige Medikation (Patient):

Andere akute Erkrankungen:

Patienten-Informationen

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Patient kann reisen...

nach Frankfurt am Main: Ja Nein

Patient würde kommen...

alleinmit Begleitung

Unterbringung erwünscht...

Patient möchte wissen...

Chancen der Behandlung durch Gerhard Siebenhüner

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